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新研究表明,在Affordable Care Act的联邦市场上出售的一些健康保险计划可能无法为医学专家提供合理的途径

根据该法案,也称为奥巴马医改,联邦市场为没有建立自己的医疗保险交易所的州的消费者提供补贴的私人医疗保险

研究人员发现,2015年联邦市场上大约有七分之一的健康保险计划无法为至少一种医学专业的网络内医生提供服务

哈佛T.H.的主要作者斯蒂芬多纳说:“人们需要非常注意他们的计划

”波士顿陈公共卫生学院

他和他的同事在JAMA写道,有近1200万美国人通过2010年法律市场获得了医疗保险

根据法律,保险计划应该确保对提供商的“合理访问”

在这项新研究中,研究人员研究了在2015年开放注册期间可以选择计划的34个州市场中的135个健康保险计划

使用该计划的医生目录,他们寻找将由保险覆盖的网络内专家,包括产科医生/妇科医生,皮肤科医生,心脏病专家,精神病学家,肿瘤学家,神经病学家,内分泌学家,风湿病学家和肺病学家

总体而言,2015年4月,9个州的18个计划在100英里搜索区域内缺少至少一个专业的网络专家,而在50英里范围内缺少19个专家

内分泌学,风湿病学和精神病学是最常被排除的专业

另外7到14个计划在这些领域的网络医生不足5个

当研究人员在5月重复搜索时,缺少专家的19个计划中有6个增加了更多的提供者

研究人员还发现,参加无法获得专家的计划的人对医生的就诊和药物治疗收取高额的网络费用

在某些情况下,他们必须支付所有费用的一半或更多

“这基本上转化为消费者的巨额自付费用,”Dorner说

美国健康保险计划的新闻秘书Clare Krusing通过电子邮件告诉路透社记者,新的研究忽视了时间和距离要求的州标准

此外,Krusing表示,研究人员没有考虑在特定州运营的专家人数,也没有承认计划制定了流程和计划以确保患者获取

“这项研究的局限性不言自明,并说明报告对当今市场上发生的事情有误导性的说法,”她说

“健康计划必须符合州和联邦网络的充足性要求,以确保患者可以获得广泛的提供者和专家

”研究人员表示,该研究依赖于网络目录,这些目录已被高估网络内提供者(见路透社健康) 2014年10月29日的故事:reut.rs/1N5R0mS)

他们补充说,在农村地区,访问网络内专家的问题可能更严重

“我认为在消费者方面,他们需要真正关注他们的计划实际包含的内容以及他们获得的内容,”Dorner说

此外,他说应该更好地定义评估计划的条款,并且应该执行现有的法规

消息来源:bit.ly/1N5SwFt JAMA,2015年10月27日在线